内镜清洗出问题了！

一项新的研究发现,严格的清洁操作并不能确保医疗内镜没有污染,并且许多重复使用的内镜因长期反复使用有划痕和凹痕,这可能造成患者血液,组织和细菌的孳生。

这项在美国感染控制杂志（American Journal of Infection Control）上发表的为期7个月的研究发现,20个胃镜和结肠镜检查中有12个检测出细菌生长呈阳性,即使在使用现行的指南进行清洁消毒或其他附加措施。

结肠镜的末端损坏。左,划伤,多云镜头。右,划痕,鳞状透镜和凹痕,通道出口周围的棕色碎片。

此外,17个内镜在研究完成因为损伤（划伤,凹痕等）返厂维修,如照片所示内镜未端有多个划痕和凹痕,这些划痕和凹痕会造成组织残留在通道内部。

研究人员称,医生和医疗机构管理人员必需足够重视这一问题,患者有权利要求对他们使用的内镜是干净和安全的。

自2015年起美国相关部门已经开始调查多起由于内镜所造成的"超级细菌"暴发,多数调查结果显示是由于十二指肠镜的使用引起。在过去的4年已造成至少35人的死亡。

研究的局限性是样本量较少,但专家称这个研究是很严谨的,这样的结果已引起严重的重视。

美国女子由于丈夫使用污染的内镜感染死亡已向美国当地法院投诉奥林帕斯（内镜生产厂商）

马尼托巴大学医学微生物学系的教授,美国内镜监管测试顾问阿尔法（Michelle Alfa）说："看到这项研究中的图片相当令人震惊！"。她说：显然这些内镜已经不能使用,我很惊奇使用内镜的医生用这样的内镜能看到什么,因为镜头已经被渣滓盖住。内镜内部看起来也非常的可怕！内镜中深色和变色部分表明生物膜已经形成,形成的生物膜有粘性,很难被清洗掉,就像你使用的烧烤盘,时间长了变成褐色,很难清洗一样。

研究人员发现结肠镜通道内的不规则。左,划痕和变色。右,内部衬里下垂和棕色染色。

美国FDA表示,这项研究已引起FDA的重视,已敦促各医疗机构停止使用任何显示有损伤的内镜。FDA发言人Deborah Kotz称,FDA将持续关注可重复使用医疗器械的消毒灭菌情况,并积极寻找方法减少内镜重复使用的感染风险。

由于相关新闻的报道及FDA的警告,美国很多医疗已采取措施应对内镜使用相关感染的风险。

无疑,这项研究使全球感控工作者将目光投向了内镜清洁消毒上,我们在很多文献上也看到了内镜中存在生物膜的报道,但由于无法追踪使用患者后续的情况,很多患者即便因为使用被污染的内镜而发生某些相关感染也无法被及时发现,而我们大多数门诊的内镜检查患者是不需要做传染病筛查的,无疑使感染的发生风险进一步的增大。